Une étude menée par la fédération d’assureurs basée aux États-Unis Blue Cross Blue Shield, publiée ce jeudi, montre que l’utilisation d’outils d’intelligence artificielle a entraîné une hausse des dépenses de santé pour les compagnies d’assurance de près d’un milliard de dollars sur deux ans, les prestataires de soins réclamant davantage de remboursements pour des actes liés à des pathologies plus complexes.
Entre 2024 et 2025, le recours des professionnels de santé à la facturation de problèmes de santé secondaires — ou de affections distinctes découlant de la maladie principale pour laquelle le patient est traité — a augmenté, engendrant un surcoût de 653 millions de dollars pour les compagnies affiliées à la fédération Blue Cross Blue Shield sur cette période.
L’étude ajoute que l’intensification du niveau de soins dispensés aux patients a fait grimper les coûts globaux pour Blue Cross Blue Shield de 942 millions de dollars au cours des années 2024 et 2025 par rapport à 2023.
Selon la fédération, les prestataires de soins ont utilisé la technologie de l’IA pour identifier des problèmes de santé secondaires en analysant les dossiers existants des patients ou en exploitant des systèmes de documentation médicale qui écoutent les consultations avec les patients et les transcrivent en notes médicales.
Les consultations enregistrant une prise en charge médicale plus complexe donnent lieu à des remboursements plus élevés de la part des assureurs. En milieu hospitalier, les problèmes de santé secondaires ou co-existants peuvent ainsi être classés comme étant plus complexes.
Luke Chalker, premier vice-président chargé des produits et de la science des données chez Blue Cross Blue Shield, a déclaré : « Si les patients souffrent effectivement d’un problème de santé plus grave, il est naturel de voir davantage de traitements. »
La fédération Blue Cross Blue Shield rassemble un réseau de 31 compagnies d’assurance santé indépendantes couvrant environ 100 millions de personnes, d’après un représentant du groupe. L’étude s’appuie sur l’analyse des factures de patients admis dans des hôpitaux et des établissements médicaux pour y recevoir des soins.
D’autres assureurs santé, à l’instar de Centene, ont également indiqué que l’usage des outils d’intelligence artificielle au sein des réseaux de soins entraînait des versements de prestations d’assurance excessifs ou surévalués.
Source : Médias